Ik heb mijn bestelling geplaatst en machtig
nu AutoNet carbooks
om
éénmalig onderstaand bedrag
van mijn rekening af te schrijven
|
De ondergetekende:
|
||
|
Naam:
|
||
|
Adres:
|
||
|
Postcode / Woonplaats:
|
||
|
Telefoon:
|
||
|
Telefoon zakelijk:
|
||
| Mobiel: | ||
| E-mail: | ||
|
Geboortedatum:
|
||
| Giro/Bankrekeningnr: | ||
|
Bedrag:
|
€ | |
| Datum: | ||
|
Handtekening: |
|
Vul uw gegevens in, print de pagina uit, zet uw handtekening in het betreffende vak en fax het aan AutoNet: 076-5975938.
U kunt het ondertekende formulier ook mailen aan info@autonetcarbooks.com na dit te hebben gescant. Of zend het per post aan onderstaand adres.
NB. Mocht ik het niet eens zijn met een incasso dan heb ik de bevoegdheid om het bedrag binnen 30 dagen na afschrijving bij mijn (Post)bank, met gegronde reden, terug te vorderen.
Wernhoutseweg 100 | 4884 AX Wernhout NB | tel +31(0)76-5979999 | fax +31(0)76-5975938